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解读：加快医疗保险领域场景造就和盛开支持新场景大规模利用

2026-02-06 08:40

news.PharmNet.com.cn　2026-02-05　国度医保局　字号：放大正常

　　国度医疗保险局深刻贯彻党的二十届四中全会关于加大利用场景建设和盛开力度的有关部署，落实《国务院办公厅关于加快场景造就和盛开推动新场景大规模利用的执行定见》具体要求，已于近期印发《关于加快医疗保险领域场景造就和盛开支持新场景大规模利用的通知》（以下简称通知），解读如下。

　　一、通知出台的布景是什么？

　　党中央、国务院高度器沉场景造就、盛开和利用工作。党的二十届四中全会审议通过的《中共中央关于造订国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，明确提出“执行新技术新产品新场景大规模利用示范行动，加快新兴产业规�；⒄埂薄安季纸ㄉ韪畔胙橹ぁ⒅惺匝橹て教�，加大利用场景建设和盛开力度”“打造一批带头面广、显示度高的消费新场景”。2025年11月7日，国务院办公厅印发《关于加快场景造就和盛开推动新场景大规模利用的执行定见》，提出加快造就拓展经济社会利用场景的5个方面、22项具体内容，其中政务服务领域、医疗卫生领域、养老助残托育领域、跨界融合消费领域等均与医疗保险工作亲昵有关。

　　国度医疗保险局坚定贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚定站稳人民态度，自动服务经济社会发展大局，通过创新企业座谈等方式，征集到一批覆盖根基医疗保险、生育保险、医疗救助、持久护理保险等医疗保险各有关领域的场景，在严格把关方向性、可行性、安全性的基础上，已经初步构建起一个动态更新的场景库。在此基础上钻研印发通知，明确医疗保险领域场景造就和盛开的有关要求，营造全社会共同参加场景利用的优良环境，更好两全贯通医疗保险保健全与促发展职能。

　　二、通知的重要内容是什么？

　　通知从总体要求、沉点工作、保险措施三个部门，构建起美满的医疗保险领域场景造就、盛开和利用的工作机造，重要内容概括为“四个对峙”。

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　　医保部门将紧紧萦绕人民需要和医保鼎新必要，常态化征集涉及医疗医药技术进取、便民服务优化、治理能力提质、跨领域协同增效、医保综合价值评价等方面的场景，动态更新医保领域场景库。激励处所医保部门结合本地现实，提出可能体现区域特色、解决现实难题、具备推广潜力的场景。重要指标是通过精准盛开特定场景，推动解决一批医保领域人民急难愁盼问题，优化提升医保服务水平，进一步以点促面服务经济社会发展，致力造就健全经济新的增长点。

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　　明确激励切合前提的各类企业、高校、科研院所、医疗机构、贸易健全保险机构、职工互助保险组织、慈悲组织等共同参加医保领域场景利用。医保部门将加强场景宣传推介，积极支持各有关主体与创投契构、产业基金、贸易银行等沟通合作，助力社会发现真创新、支持真创新。在确保安全的前提下，依法有序盛开数据，丰硕政策工具供给，推动场景利用与数智医保建设相衔接，为场景利用提供辽阔空间。

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　　国度医保局将组织评估场景库中的成熟场景，分批次公开颁布医保领域场景清单。场景清单将明确场景合用层级，如适于国度统一部署、省级全面利用或地市级先行索求等，提出场景利用预期获得的功效，致力构建场景“颁布-利用-反馈-优化”的良性循环。同时，医保领域还将发展系列综合性赛事和专业领域赛事，蕴含全国智慧医保大赛、医保影像云AI识图角逐等，以公开、平正、通明的方式，阐扬赛事验证场景价值的职能，推动加快形成一批可复造、可推广的标杆性场景案例。进一步加强内部两全，按法式择优推荐申报国度层面标志性沉大利用场景项目。

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　　医保领域场景造就、盛开和利用必须牢牢守住基金安全红线和数据安全底线，做到既要“放得活”又要“管得好”。医保部门将成立美满风险防控机造，缜密防备监管缝隙，全面加强场景利用两全，做到因地造宜推动、稳妥有序发展，坚定预防一哄而上、沉复建设。

　　三、通知将重要带来哪些积极影响？

　　推动医保领域场景造就和盛开，将有效衔接价值、采购、支付、服务、监管、真实世界医保综合价值评价等全流程医保治理工作，更好阐扬医保保健全与促发展职能，重要带来三方面积极影响。

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　　通过将医保领域人民急难愁盼问题向社会公开张榜，激励有关主体共同解决问题，提升医保服务水平。好比，大力推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信誉支付，就是聚焦人民看病缴费的场景，针对“屡次列队”“排长队”问题，吸引医药机构、金融机构等共同参加，致力实现人民看病少缴一次费、只缴一次费，直至“医院看病，回家付钱”，以越发多元便捷的付款方式，为人民提供更优就医履历。

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　　医保领域场景造就和盛开将为产业发展带来辽阔空间。好比，国度医保局大力推动医保影像云建设，直面人民跨院就医“携带胶片不便、保留治理繁琐”的场景，加快构建覆盖全国的医保影像云跨省秒调阅网络。通过发展医保影像云集采，直接带头数据存储、传输、质控等有关产业发展，以贵州省医保影像云集采项目为例，依照4.95元/人次的中标价值，首年按2156万次需要测算，中标规模达1.07亿元，两年采购期预计将超2亿元，将来仍将持续创造价值�；憔廴窖в跋袷�，将为我国医学影像人为智能发展和利用赢得先机。

　�。ㄈ┮�健全消费升级。

　　医保领域场景造就和盛开将有效两全惠民生和促消费，引领健全消费升级，服务扩大内需这一战术之举。国际经验显示，一国人均GDP突破1万美元后，居民消费结构将加快升级，食品、服装等实物消费支出占比降落，卫生健全、交统统讯、文化娱乐等服务消费支出占比上升。2024年我国人均GDP超过1.3万美元，居民消费正处于向发展型、消费型升级的阶段。医保部门自动搭建预设场景，推动幼我医保云建设，精准绘造蕴含幼我医保健全档案、财政档案、信息档案等的幼我医�；�，将为医药、康养等健全服务拓展丰硕的AI利用空间，在居民健全消费升级中阐扬积极推进作用。

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