关于做好基本医疗包管医用耗材支付治理有关事情的通知（征求意见稿）

2023-05-23 11:08

news.PharmNet.com.cn　2023-05-22　国家医疗包管局　字号：放大正常

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗包管局：

　　为贯彻落实《国务院关于深化医疗包管制度刷新的意见》《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材刷新计划的通知》等文件精神，建设管用高效的医保支付机制，提升医�；鹗褂眯�，现就做好目今医用耗材医保支付治理有关事情通知如下。

　　一、夯实医保支付治理基础

　�。ㄒ唬┩平接煤牟姆掷嗪痛胪骋�。各省要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，实时凭证国家医保局制订的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算，确保医用耗材分类与代码天下统一。

　�。ǘ┟魅纺扇胍奖ＶЦ兜暮牟墓婺�。各省要顺应医疗效劳价钱刷新“手艺劳务与物耗脱离”的原则，增强医疗效劳价钱项目与医用耗材支付治理联动，逐步将未被纳入医疗效劳项目价钱组成的一次性医用耗材按划定纳入医保支付治理规模。

　�。ㄈ┲鸩绞笛橐奖Ｍㄓ妹卫�。国家医保局将研究建设医保医用耗材通用名治理制度，以医保医用耗材分类与代码数据库为基础，确定与医保支付治理相相宜的命名规范，逐步制订差别种别医用耗材通用名命名规则，体例医保通用名，作为下一步医保支付治理的基础。关于已经制订通用名的医用耗材，各省要起劲推进按通用名对医用耗材举行医保支付治理。关于尚未制订通用名的医用耗材，暂按现行分类与代码举行医保支付治理。

　　二、增强医保准入治理

　�。ㄋ模┘岢帧氨；尽钡墓πФㄎ��；疽搅瓢芤接煤牟牡淖既牒椭卫碛κ贾绽卫渭岢帧氨；尽钡墓πФㄎ�，起劲而为、实事求是，合理确定支付规模和支付标准，注重施展医�；鸬恼铰孕怨褐米饔�，将临床必需、清静有用、价钱合理的医用耗材按程序纳入医保支付规模。原则上临床价值不高、价钱或用度远超基金和患者遭受能力的医用耗材，以及非治疗性康复用具等不得纳入医保支付规模。关于国家明确要求不得纳入医保支付规模的耗材，坚持原划定。

　�。ㄎ澹┪炔酵平接煤牟哪柯甲既胫卫�。推动建设健全医用耗材医保准入制度，“十四五”时代，各省应按准入法完成制订全省统一的基本医疗包管医用耗材目录。现阶段已经建设全省统一的医保医用耗材目录的地区，暂以国家医保医用耗材分类与代码为基础，逐步向医保通用名治理过渡。现阶段尚未建设全省统一的医保医用耗材目录的地区要加大事情力度，“十四五”时代建设全省统一的医保医用耗材目录。关于通用名治理较为成熟的耗材种别，国家将逐步制订天下统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材种别规模。

　�。┕娣兑奖Ｄ柯既范ǔ绦�。要建设健全科学规范、明晰高效、果真透明的目录确定机制，完善医用耗材评价规则和指标系统。各省应组织医用耗材、临床、医保治理、手艺评估等方面专家，通过规范的评审程序，将切合条件的医用耗材按程序纳入目录。勉励优先将切合现行支付政策的集中带量采购中选耗材纳入目录。探索对独家或高值产品通过谈判等方法准入。

　�。ㄆ撸┙ㄉ杞∪鹘饣�。综合思量医用耗材的手艺前进、临床使用情形、价钱用度水平、医�；鸷筒伪Ｈ说脑馐苣芰Φ纫蛩�，实现有进有出的动态调解。实时增补须要的新手艺产品，退出临床可被更好替换、经济性评价不佳、被有关部分列入负面清单以及其他不切合医保要求的产品。

　　三、完善医保支付政策

　�。ò耍┩吵镉呕Ц墩�。推动支付政策越发科学化细腻化，逐步镌汰纯粹依据用度水中分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。各统筹地区可统筹思量基金遭受能力、参保人肩负等因素，凭证现真相形对部分价钱或用度较高的医用耗材设定先行自付比例。省级医保部分要增强统筹，逐步平衡省内各统筹地区支付政策和包管水平，勉励有条件的省份尽早以省为单位实现统一。

　�。ň牛┪韧子行蛲平Ц侗曜际虑�。勉励各省探索制订医用耗材医保支付标准，并举行动态调解。完善支付标准与集中采购价钱协同机制，集中带量采购中选产品按相关划定确定支付标准。探索以准入谈判等方法合理确定部分高值医用耗材支付标准。对功效和用途相同、材质和特征相似、临床可相互替换、医保治理趋同的医用耗材，可制订统一的支付标准。

　�。ㄊ┬平Ц斗椒ㄋ⑿�。建设与DRG、DIP支付方法刷新等政策的协同推进机制，形成正向叠加效应。统筹思量医用耗材的支付规模、支付标准及支付政策等，实时完善总额预算、病种/病组付费标准等。

　　四、认真抓好组织落实

　�。ㄊ唬┰銮孔橹虻�。各省要深刻熟悉增强医用耗材医保支付治理的主要意义，切实增强组织向导，统筹安排资金，强化职员包管和手艺支持，做好医用耗材医保支付治理与价钱项目治理、支付方法刷新等的政策联动，勇于继续、主行动为，协同推进，确保事情使命落实。

　�。ㄊ┙ㄉ枰奖ＶЦ都嗖馄拦阑�。各省按期对本省医用耗材医保准入情形、医�；鹬Ц肚樾巍⒒颊呒绺旱惹樾我约跋呱喜晒呵樾巍⑼陕实染傩屑嗖狻⑼臣啤⑵饰�，重点对临床使用多、基金消耗大以及患者肩负重等的医用耗材举行监测。建设医用耗材医保支付监测评估人才库。

　�。ㄊ┰銮勘赴钢卫�，逐步提升制度的统一性和规范性。自本通知印发之日起，各省份出台医用耗材目录前，要报国家医保局备案后实验。勉励省级医疗包管部分之间接纳区域同盟或协作等形式，探索建设同盟或区域内统一的耗材目录和支付标准。国家医保局将适时启动国家医保医用耗材目录制订事情。

　�。ㄊ模┳龊谜呦谓�，强化宣传指导。各级医疗包管部分要增强统筹协协调科学测算，做好医保医用耗材支付治理调解前后的政策衔接，维护基金清静，起劲实现患者耗材用度肩负不增添，待遇水平不降低。增强政策宣传解读和舆论指导，指导合理预期，确保政策平稳过渡。如遇重大问题，要实时向国家医保局报告。

　　国家医疗包管局

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