必发

关于做好根基医疗保险医用耗材支付治理有关工作的通知（征求定见稿）

2023-05-23 11:08

news.PharmNet.com.cn　2023-05-22　国度医疗保险局　字号：放大正常

　　各省、自治区、直辖市及新疆出产建设兵团医疗保险局：

　　为贯彻落实《国务院关于深入医疗保险造度鼎新的定见》《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材鼎新规划的通知》等文件心灵，成立管用高效的医保支付机造，提升医�；鹗褂眯Я�，现就做好当前医用耗材医保支付治理有关工作通知如下。

　　一、夯实医保支付治理基础

　�。ㄒ唬┩贫接煤牟姆掷嗪痛胪骋�。各省要扎实推动国度医保医用耗材代码利用，实时依照国度医保局造订的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码利用的正确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算，确保医用耗材分类与代码全国统一。

　�。ǘ┟魅纺扇胍奖ＶЦ兜暮牟牧煊�。各省要适应医疗服务价值鼎新“技术劳务与物耗分隔”的准则，加强医疗服务价值项目与医用耗材支付治理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价值组成的一次性医用耗材按划定纳入医保支付治理领域。

　�。ㄈ┲鸩匠⑹砸奖Ｍㄓ妹卫�。国度医保局将钻研成立医保医用耗材通用名治理造度，以医保医用耗材分类与代码数据库为基础，确定与医保支付治理相合适的定名规范，逐步造订分歧类别医用耗材通用名定名规定，假造医保通用名，作为下一步医保支付治理的基础。对于已经造订通用名的医用耗材，各省要积极推动按通用名对医用耗材进行医保支付治理。对于尚未造订通用名的医用耗材，暂按现行分类与代码进行医保支付治理。

　　二、加强医保准入治理

　�。ㄋ模┒灾拧氨８钡闹澳芏ㄎ��８搅票Ｏ找接煤牟牡淖既牒椭卫淼笔贾绽卫味灾拧氨８钡闹澳芏ㄎ�，全力而为、量力而行，合理确定支付领域和支付尺度，注沉阐扬医�；鸬恼绞跣圆砂熳饔�，将临床必须、安全有效、价值合理的医用耗材按法式纳入医保支付领域。准则上临床价值不高、价值或用度远超基金和患者接受能力的医用耗材，以及非医治性康复用具等不得纳入医保支付领域。对于国度明确要求不得纳入医保支付领域的耗材，对峙原划定。

　�。ㄎ澹┪炔酵贫接煤牟哪柯甲既胫卫�。推动成立健全医用耗材医保准入造度，“十四五”期间，各省应按准入法实现造订全省统一的根基医疗保险医用耗材目录。现阶段已经成立全省统一的医保医用耗材目录的地域，暂以国度医保医用耗材分类与代码为基础，逐步向医保通用名治理过渡。现阶段尚未成立全省统一的医保医用耗材目录的地域要加大工作力度，“十四五”期间成立全省统一的医保医用耗材目录。对于通用名治理较为成熟的耗材类别，国度将逐步造订全国统一的医保目录，并逐步扩大国度目录涵盖的耗材类别领域。

　�。┕娣兑奖Ｄ柯既范ǚㄊ�。要成立健全科学规范、了了高效、公开通明的目录确定机造，美满医用耗材评价规定和指标系统。各省应组织医用耗材、临床、医保治理、技术评估等方面专家，通过规范的评审法式，将切合前提的医用耗材按法式纳入目录。激励优先将切合现行支付政策的集中带量采购当选耗材纳入目录。索求对独家或高值产品通过交涉等方式准入。

　�。ㄆ撸┏闪⒔∪髡�。综合思考医用耗材的技术进取、临床使用情况、价值用度水平、医�；鸷筒伪Ｈ说慕邮苣芰Φ瘸煞�，实现有进有出的动态调整。实时补充必要的新技术产品，退出临床可被更好代替、经济性评价欠安、被有关部门列入负面清单以及其他不切合医保要求的产品。

　　三、美满医保支付政策

　�。ò耍┝饺呕Ц墩�。推动支付政策越发科学化精密化，逐步裁减单纯凭据用度水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。各两全地域可两全思考基金接受能力、参保人职守等成分，凭据现实情况对部门价值或用度较高的医用耗材设定先行自付比例。省级医保部门要加强两全，逐步平衡省内各两全地域支付政策和保险水平，激励有前提的省份尽早以省为单元实现统一。

　�。ň牛┪韧子行蛲贫Ц冻叨裙ぷ�。激励各省索求造订医用耗材医保支付尺度，并进行动态调整。美满支付尺度与集中采购价值协同机造，集中带量采购当选产品按有关划定确定支付尺度。索求以准入交涉等方式合理确定部门高值医用耗材支付尺度。对职能和用处一样、材质和特点类似、临床可相互代替、医保治理趋同的医用耗材，可造订统一的支付尺度。

　�。ㄊ┬贫Ц斗绞蕉π�。成立与DRG、DIP支付方式鼎新等政策的协同推动机造，形成正向叠加效应。两全思考医用耗材的支付领域、支付尺度及支付政策等，实时美满总额预算、病种/病组付费尺度等。

　　四、当真抓好组织落实

　�。ㄊ唬┘忧孔橹ǖ�。各省要深刻意识加强医用耗材医保支付治理的沉要意思，切实加强组织辅导，两全铺排资金，强化人员保险和技术支持，做好医用耗材医保支付治理与价值项目治理、支付方式鼎新等的政策联动，敢于担任、主作为为，协同推动，确保工作工作落实。

　�。ㄊ┏闪⒁奖ＶЦ都嗖馄拦阑�。各省定期对本省医用耗材医保准入情况、医�；鹬Ц肚榭觥⒒颊咧笆氐惹榭鲆约跋呱喜晒呵榭觥⑼陕实冉屑嗖狻⑼臣啤⒎治�，沉点对临床使用多、基金亏损大以及患者职守沉等的医用耗材进行监测。成立医用耗材医保支付监测评估人才库。

　�。ㄊ┘忧康羌侵卫�，逐步提升造度的统一性和规范性。自本通知印发之日起，各省份出台医用耗材目录前，要报国度医保局登记后执行。激励省级医疗保险部门之间采取区域同盟或合作等大局，索求成立同盟或区域内统一的耗材目录和支付尺度。国度医保局将当令启动国度医保医用耗材目录造订工作。

　�。ㄊ模┳龊谜呦谓�，强化宣传疏导。各级医疗保险部门要加强两全协和谐科学测算，做好医保医用耗材支付治理调整前后的政策衔接，守护基金安全，致力实现患者耗材用度职守不增长，待遇水平不降低。加强政策宣传解读和舆论疏导，疏导合理预期，确保政策安稳过渡。如遇沉大问题，要实时向国度医保局汇报。

　　国度医疗保险局

分享

微信

新浪微博

QQ

QQ空间

豆瓣网

百度贴吧

上一篇眼科医疗设备需要持续开释国产代替空间辽阔

下一篇国度医保局：将对人为晶体和骨科活动医学耗材发展集采

?2022 必发版权所有

治理登录闽ICP备17003912号-1

【网站地图】