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支讣槛限度纷纷取缔，药店若何迎接医保个账鼎新盈利？

2023-09-18 16:20

news.PharmNet.com.cn　2023-09-18　医药经济报　字号：放大正常

　　伴随医保幼我账户鼎新、门诊共济造度深刻推动，全国各地逐措施整零售药店医保支付政策。

　　近日，深圳医保局颁布新闻称，深圳医保法子订正，新版《深圳市医疗保险法子》（以下简称《法子》）将于10月1日起正式执行。同时，深圳市人民当局也对该法子进行了更新。

　　《法子》执行后，深圳全市参保人医疗保险待遇将稳中有升，用人单元医疗保险缴费职守总体减轻，通常门诊年度限额、异地就医门诊用度报销、医保幼我账户矫捷使用等人民关注的问题均得到解决。

　　值妥贴心的是，依照最新的政策要求，相较本次政策调整前，医保幼我账户使用将越发矫捷，取缔了医保幼我账户在定点零售药店采办非处方药、家庭成员共济使用等方面的“门槛”，参保人医保幼我账户只有有余额，即可按国度、广东省及本市划定的领域使用。

　　业内人士分析指出，前不久上海已经取缔了参保人在定点药店采办医保领域内非处方药品的种类和数量限度，以及药品销售次数限度；本次深圳的政策调整，医保个账政策调整，药店支付“门槛”限度取缔，将幼我账户的使用进一步盛开，这将给零售门店带来更多的客流。在更好提供零售服务的同时，创造更多个性化用药的销售机遇。

　　01、“个账鼎新”全面深入 医保销售有望增量

　　按仍旧版《深圳市社会医疗保险法子》内容划定，根基医疗保险一档参保人幼我账户堆集额超过本市上年度在岗职工均匀工资 5%能力够在药店刷医�？�。正因如此，深圳零售药店刷医�？ㄒ丫嬖凇�7778.15元”的金额要求，达不到这个门槛，就无法使用幼我账户的资金。

　　去年12月，深圳市当局办公厅印发了《关于施杏状广东省职工根基医疗保险门诊共济保险执行法子〉有关事项的通知》，于2022年12月1日起正式执行。其中，能够在定点零售药店采办医用棉签、口罩、消毒液、血压计等医疗器械、医用耗材；能够支付配偶、父母、子女参与居民根基医保的幼我缴费；缴纳自己退休后因参保年限不及持续缴纳的医疗保险费……医保支付政策调整的脚步进一步加快。

　　本次将于10月1日正式执行的新版《法子》，重要从职工和居民的根基医保造度系统的规范、人民就医购药保险以及待遇水平等方面进行了提升优化。

　　针对参保筹资，《法子》内容明确，职工根基医保凭据缴费与对应待遇分为职工根基医保一档、二档两种大局。职工根基医保一档对应原根基医保一档，职工根基医保二档对应原根基医保二档与三档。深圳市在园在校少年儿童、大学生，以及未参与职工根基医保的深圳市户籍居民能够参与深圳居民根基医保。

　　在医保共济鼎新的有力推动下，让市民享受缴费职守总体降低福利的同时，就医购药的保险水平不降反升。同时，医保个账的使用也将在新《法子》执行后变得更为矫捷，不只取缔医保幼我账户在定点零售药店采办非处方药、家庭成员共济使用等方面的门槛线也有所降低，参保人自己及其配偶、父母、子女都能够使用参保人的幼我账户支付切合国度、广东省及本市划定的用度。

　　此表，《法子》在就医与服务治理章节还提到了定点医疗机构和定点零售药店该当严格执行当局有关医疗服务收费尺度和药品、医用耗材等价值政谋划定。专家暗示，随着本次最新划定的落地，院表零售药店在推动医保支付业务进一步规范化经营的同时，将更有利于为消费者购药时提供更多样化、个性化的药学选择。

　　事实上，就在前不久，上海市医保局颁布施杏锥关于进一步加强定点零售药店治理规范根基医疗保险用药服务的通知》，就已经引发了行业宽泛关注。

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　　上海新政策进一步放宽了全市定点药店的医保购药限度，取缔非处方药购药数量与次数、金额限度，方便了参保人在定点零售药店购药，从而让医保销售获得进一步的增量机遇。

　　02、“门诊共济”落地推动 疏导患者定点购药是关键

　　当前，“门诊共济、个账鼎新”已经成为医药零售市场政策端的关键词。

　　早在2021年，国务院常务会议部署了深入医保鼎新的工作沉点，颁发将成立“门诊共济”的保险机造，并颁布了《关于成立健全职工根基医疗保险门诊共济保险机造的领导定见》（以下简称《定见》）。

　　新医�；斓穆涞�，将医保资源向有必要的人群倾斜，糖尿病、高血压等中老年人常见的慢性病纳入了报销领域之内。并将父母、配偶、子女等纳入了家庭共济的支付领域中，体现了医疗保险互助互惠的性质。

　　自《定见》颁布后，各地也在国度顶层政策的基础上积极买通造度通路，将新规落实，奉行门诊共济保健的执行。

　　2022年1月，北上广深“超一线”城市中的上海率先发力，印发了《健全上海市职工根基医疗保险门诊共济保险机造执行法子》（以下简称《上海法子》）门诊共济保险方面，《上海法子》通过简化在职和退休人员分类、适当降低各类人员门脊仫得意段尺度、梯度调整报销比例，来合理提高看病就医人员的医疗保险待遇水平。

　　对此，市场普遍以为，以前比力强调住院保险，在门诊保险方面相对比力幽微，此刻这一次的执行法子一方面可能提高门诊共济保险的水平，另一方面也能提升根基医疗保险基金的使用效能。

　　2022年8月，北京市医疗保险局印发《关于调整本市城镇职工根基医疗保险有关政策的通知》提出，自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，降低职工大病起付尺度。并且，在共济保险机造方面，也提出了积极推动在部门基层医疗机构门诊试行高血压、糖尿病等慢性病由按就医项目付费鼎新为按人头付费；钻研索求门诊病人组合付费；对不宜打包付费的门诊用度，可按项目付费。

　　2022年11月，广州市出台了新确当局规章《广州市社会医疗保险划定》并于同年12月1日起正式执行。其中，将通常门诊最高支付限额由月度限额变年度限额，且大幅提高；提升通常门诊支付比例退休人员在选定的基层医疗机构通常门诊就医产生的切合划定的医疗用度，支付比例由80%提高到85%，提高5个百分点。在专科医疗机构以及选定的其他医疗机构通常门诊就医，产生的切合划定的医疗用度，在职职工和退休人员支付比例别离提高至65%、70%。针对高血压、糖尿病等一类门诊特定病种产生的根基医疗用度，支付比例由65%提高至70%。

　　面对“门诊共济、个账鼎新」佝策调整带来的冲击和变动，零售药店想要获得门诊两全盈利，关键在于获得门诊两全定点资格，并争取更多的合规处方。

　　专家分析指出，慢病药品“动销”是零售终端的业务根基盘，门诊两全支付将促使大量线上、院内购药的患者回流至实体药店，必须把握住患者流量机遇，疏导患者定点购药；面对医院对门诊处方的收割和医药电商在保健品和医保目录表药品的价值战，实体药店想要在门诊两全政策下吃到盈利，必须强化占有互联网医院处方的能力。

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