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国度医保局这场颁布会信息量很大，涉及集采、医保目录调整、基金飞检

2023-09-25 10:21

news.PharmNet.com.cn　2023-09-25　医药经济报　字号：放大正常

　　9月22日，国度医保局召开的新闻颁布会上，国度医保局价值招采司副司长王国栋介绍：第八批国度组织药品集采已于7月起头落地执行，39个当选种类均匀降价56%，预计将为患者节约用度260亿元。在发展第九批国度组织药品集采工作，预计将采购40余个种类的药品，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠路疾病、抗习染、心脑血管疾病等多个领域。第四批的国度组织高值耗材集采目前也在发展，沉点采购人为晶体和活动医学2种高值医用耗材。

　　01、集采持续扩面，推动国度集采精密化治理

　　王国栋介绍，截至目前，八批国度组织药品集采累计采购333个种类药品，第三批的高值医用耗材也于5月落地，涉及14个产品类别，蕴含颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类均匀降幅84%。

　　据悉，第九批国度组织药品集中采购已经正式发展，有关药品信息填报工作已经起头，并已经颁布了药品填报领域。药品填报领域涉及44个种类、195个品规，蕴含右丙亚胺注射剂、来那度胺口服常释剂型、氟维司群注射剂、奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型等。医治领域涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠路疾病、抗习染、心脑血管疾病等多个领域。

　　同时，第四批的国度组织高值耗材集采目前也在发展，沉点采购人为晶体和活动医学2种高值医用耗材。

　　王国栋暗示，下一步，集采将持续扩大扩面，对峙高低联动，推动国度集采精密化治理。

　　02、交涉药品已在全国23.4万家医疗机构配置

　　据介绍，今年国度医保局印发了2022年版国度医保药品目录，并于3月1日正式执行。2022年版医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个医治领域。2022年版的医保药品目录新增了111种药品，涉及肿瘤、免疫、罕见病、抗病毒等多个医治领域。其中奥雷巴替尼、赛沃替尼、索凡替尼等90余种药品，以交涉准入的方式被纳入了新版的医保药品目录，目录和谈期内的交涉药品计算达到了346种。

　　据国度医保局医药治理司司长黄心宇介绍，截至8月底，我国已有23.4万家定点医药机构建设和谈期内的交涉药品，其中，定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，去年新增的91种交涉药已在5.5万家定点医药机构建设。

　　2023年的3月到8月，346个和谈期内的交涉药品累计报销统计是1.23亿人次，医�；鹬С�491.7亿元，均匀的现实报销比例69.7%。叠加降价和医保报销的双沉成分，3月到8月或许半年左右的功夫，上述346种交涉药品就已经为患者累计减负1,097亿元。

　　“下一步，我们将持续抓好医保药品目录的落地工作，强化监测和调度，优化双通路的机造，不休提高医保目录药品的供给保险水平，切实减轻患者用药职守。”黄心宇说，当前，国度医保局已正式启动今年的医保药品申报工作，目前总计388种药品通过大局审查，该局将依照打算发展评审测算和交涉等工作，预计12月初颁布目录调整了局，打算从2024年1月1日起正式执行新版医保药品目录。在维持种类总体不变，准入前提和工作流程根基不变的前提下，国度医保局调整了今年国度药品目录的评审方式。

　　03、基金飞检常态化

　　据悉，2023年1-8月，根基医疗保险基金（含生育保险）总收入20923.33亿元。其中职工根基医疗保险基金（含生育保险）收入14738.06亿元�８搅票Ｏ栈穑êＯ眨┳苤С�17864.77亿元，职工根基医疗保险基金（含生育保险）支出11257.30亿元。

　　国度医保局基金监管司副司长顾荣在会上介绍，医疗保险基金是人民人民的“看病钱”“救命钱”，国度医保局坚定贯彻落实党中央国务院决策部署，打好基金监管组合拳，严格进攻各类违法违规使用医�；鸬男形�。

　　国度医保局于3月出台部门规章《医疗保险基金飞行查抄治理暂行法子》（国度医保局第6呼吁），划定了飞行查抄的遵循准则、启动前提、组织方式、查抄要求、查抄法式、问题处置等内容，为进一步规范飞行查抄提供沉要造度保险。

　　今年上半年，全国医保部门共查抄定点医药机构39万家。处置违法违规机构16万家，追回医保有关资金63.4亿元。顾荣说，今年8月份2023年度国度飞行查抄已经启动。今年的国度飞检将覆盖全国31个省市区和新疆出产建设兵团，聚焦医学影像查抄、临床检验、康复等三幼我民反映比力集中的领域，同时，初次将定点零售药店纳入飞检。

　　截至目前，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市发展查抄，不少省份也参照国度模式发展了省级飞行查抄。今年上半年，省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构，30家医保经办机构，处置违法违规机构298家，追回医保有关资金2.1亿元。

　　国度医保局陆续5年结合公安卫健等部门发展进攻欺诳骗保专项整治。今年检察机关和财政部门也参与进来，结合惩戒的优势越发凸显。今年专项整治聚焦骨科、血透、心内、查抄、检验、康复理疗等沉点领域，聚焦医保结算用度排名靠前的沉点药品耗材，聚焦虚伪就医、医保药品倒卖等沉点行为，力争做到查处一批沉点案件，进攻一批违法违规行为，规范若干专项领域。

　　同时，国度医保局积极发展大数据监管。在去年工作的基础上，今年在全国拔取11个省区市和53个两全地域，发展医保反诓骗大数据利用监管试点，激励各级医保部门创新使用大数据、人为智能等新技术，逐步构建起缜密有力的大数据监管系统。今年上半年全国智能审核监控拒付追回医保资金9.8亿元。

　　医保局还萦绕异地就医、DRG/DIP等支付方式鼎新、门诊共济保险鼎新等新局势新工作，深刻钻研针对性的监管行动，着力破解各类监管挑战和难题。同时，加快钻研草拟医疗保险基金使用监督治理条例执行细则，不休提升监管的专业化、规范化、法造化水平。

　　下一步，国度医保局将持续加大医�；鸺喙芰Χ�，持续构建全方位、多档次、立体化的医�；鸺喙芟低�。

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