重庆市关于做好医保电子处方流转有关事情通知

2023-11-29 11:02

news.PharmNet.com.cn　2023-11-28　重庆市医疗包管局　字号：放大正常

　　各区县（自治县）医疗包管局，两江新区社会包管局、高新区政务效劳和社会事务中心、万盛经开区人力社保局，有关单位：

　　为进一步规范和支持“互联网+医疗康健”等新效劳模式生长，增强医药效劳可及性，提升我市医保便民效劳水平，凭证《国务院办公厅关于增进“互联网+医疗康健”生长的意见》（国办发〔2018〕26号）、《重庆市人民政府办公厅关于建设健全职工基本医疗包管门诊共济包管机制的实验意见》（渝府办发〔2022〕16号）、《国家医保局人力资源社会包管部关于印发〈国家基本医疗包管、工伤包管和生育包管药品目录（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5号）等文件精神，团结我市现实，现将做好医保电子处方流转有关事情通知如下。

　　一、总体目的

　　依托天下统一的医保信息平台电子处方中心，建设笼罩全市的医保电子处方流转平台，整合定点医疗机构处方信息和定点零售药店药品信息，建设健全全市统一、运转高效、标准规范的医保电子处方流转机制，为全市参保群众提供更为便捷的“互联网+医疗康健”效劳，实现处方线上流转、线上结算等功效，增强医药效劳可及性，改善参保群众就医购药体验，提升我市医疗包管便民效劳水平。

　　二、事情内容

　　建设医保电子处方流转平台，实现切合条件的医疗机构电子处方数据流转，开展线上审方、合理用药监测等事情，为参保人就诊后的处方流转和购药结算提供支持。健全医保电子处方智能统计剖析功效，实现医保电子处方流转事情的线上羁系。定点医药机构（含互联网医院）应当接入医保电子处方流转平台，参保人在医疗机构就医可自主选择通过医保电子处方流转平台实现处方外购和医保结算。

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　　1.定点医药机构向协议治理的各级医保部分申请，并提交《医保电子处方中心定点医药机构接入信息表》和《医保身份认证与授权治理系统-机构数字证书申请表》（仅限制点医疗机构），各级医保部分按流程审核汇总形成《定点医药机构接入信息汇总表》（附汇总后的各机构数字证书申请表）提交市医保局制作测试情形密钥。

　　2.医保部分向相关定点医药机构发放测试情形密钥以及接口刷新相关资料（接入规范、接入指引及流程说明、申请模板等）。

　　3.定点医药机构按要求举行接口刷新及联调测试。完成后向协议治理所属的医保部分提请验收申请，并提交《定点医疗机构接入验收申请表》或《定点零售药店接入验收申请表》以及信息系统刷新全流程视频等验收质料。医保部分完成验收后，按流程审核汇总形成《定点医药机构验收申请汇总表》（附汇总后的系统刷新全流程视频）提交市医保局制作正式情形密钥。

　　4.医保部分向定点医药机构下发正式情形密钥，并组织上线宣布。

　　5.互联网医院接入必需先完成其对应实体医院的接入，整体接入流程需在国家医保效劳平台单位网厅凭证上述办法提出申请，经审核后，由国家医保局下发接入密钥接入，详细流程见https：//fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/医药机构医保电子处方接入申请操作指南.pdf。

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　　定点医疗机构依托现行医保药品信息数据库开具外购处方，同时可以开具医保信息数据库以外药品（但应标注为自费），以下药品暂不纳入电子处方流转规模。

　　1.麻醉药品、放射性药品、第一类精神药品、终止妊娠药品、卵白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品类易制毒化学品、疫苗等国家划定的药品零售企业不得谋划的药品。

　　2.医疗用毒性药品、第二类精神药品、上述卵白同化制剂和肽类激素以外其他按兴奋剂治理的药品、含特殊药品复方制剂等严酷治理的药品。

　　3.医疗机构制剂，包括患者通过互联网订购的医疗机构制剂。

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　　参保人在定点医疗机构就诊后，医师凭证病情开具电子处方（包括互联网医院开具的电子处方），处方由医疗机构上传到医保电子处方流转平台。电子处方应切合《处方治理步伐》的相关划定。

　　医保电子处方流转要遵照以下原则：

　　1.电子处方由医疗机构上传至电子处方流转平台最先生效，最长有用期不凌驾7日，凌驾有用期后，该电子处方自行动废。

　　2.由医疗机构有资质的医保医师开方，院内药房药师对该处方举行审核，使用定点医疗机构自身的医保数字证书举行医保电子署名。

　　3.药店药师审方时，要比对结构化处方和版式文件的处方，信息纷歧致的，不可结算。

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　　1.线下结算。参保人选择线下结算的，由参保人自行选择到已接入医保电子处方流转平台的定点零售药店线下结算（可通过登录“渝快办”或重庆医保微信公众号、App等公共效劳平台盘问定点零售药店药品配备情形）。定点零售药店凭患者电子医保凭证或社会包管卡盘问并下载电子处方，由执业药师审核电子处方，审核通事后凭证电子处方举行结算、配药。

　　2.线上结算。参保人选择线上结算的，可由参保人登录“渝快办”或重庆医保微信公众号、App等公共效劳平台盘问并选择具备线上结算能力的定点零售药店，选择线上结算并配送。定点零售药店通过重庆医保微信公众号、App等公共效劳平台内参保人的医保电子凭证授权获取并下载电子处方。药店执业药师审核电子处方，审核通事后凭证电子处方举行线上结算并配药，由定点零售药店举行配送。

　　参保人凭证电子处方取药并完成结算后，若需退药退费，由定点零售药店提倡结算作废，同时电子处方中心变换处方状态完成处方结算作废。

　　三、监视治理

　�。ㄒ唬┮搅瓢懿糠纸ㄉ柰端呔俦ㄊ芾碇贫�，增强对医保电子处方流转的羁系，若发明保存不对理用药问题，医保经办机构有权对定点医药机构接纳拒付步伐。医疗机构应建设外购药品处方监控制度和投诉举报受理制度，按期开展外购药品处方点评并在一定规模内公示，发明不对理用药及行风建设等方面的问题应实时举行核查纠正。药店应建设投诉举报受理制度，接到投诉举报时要实时举行核查纠正，对不属于自身营业规模的投诉举报信息要实时向外地医保经办机构反响。

　�。ǘ┙ㄉ枰奖５缱哟Ψ搅髯顺龌�，医保电子处方流转平台接入机构若保存以下情形的，实验“一票反对”，经办机构凭证查实违规情形后出具的行政处分书或报告阻止机构接入系统：

　　1.接入的定点医药机构保存违规统方行为的，作废其接入资格，同时两年内不得提出申请。

　　2.接入的定点医药机构被暂停医保效劳协议的，暂停期内同步阻止其医保电子处方流转平台接入资格。

　　3.接入的定点药店私自更改调剂医院流转处方所列药品的，作废其接入资格，同时两年内不得提出申请。

　　4.未按划定举行处方审核的。

　　5.保存严重违反《药品谋划质量治理规范》及其他违反执律例则的情形。

　�。ㄈ┒ǖ阋揭┗褂ㄉ璧缱恿髯Ψ胶瞎嫘陨蠛酥贫�，确保医�；鹬Ц兜挠枚惹泻匣ǖ闹Ц豆婺�，爆发违法违规使用医�；鹞侍馐�，由开具处方的定点医疗机构和出售药品的定点药店划分肩负响应责任。

　　四、事情要求

　　医保电子处方流转事情是深化医疗包管体制刷新，推动三医协同治理“互联网+医疗康健”效劳生长的详细步伐。各区县医保部分要切实强化组织向导，明确责任分工，确保接入事情在12月20日前总体完成，并凭证市医保局制订的接口治理规范，催促指导各定点医药机构开展医保电子处方流转效劳，做好流转处方的审核和线上羁系事情。要切实增强政策支持和宣传指导，为医保电子处方流转事情的开展和推广应用创立优异情形。

　　附件：1.XX（机构代码）-XX（机构名称）-医保电子处方中心定点医疗机构接入信息表

　　2.XX（机构代码）-XX（机构名称）-医保电子处方中心定点零售药店接入信息表

　　3.医保身份认证与授权治理系统机构证书和效劳器证书申请及变换表

　　4.定点医疗机构接入验收申请表

　　5.定点零售药店接入验收申请表

　　6.XX区（县）医保电子处方定点医药机构接入申请汇总表

　　7.XX区（县）医保电子处方定点医药机构验收申请汇总表

　　?????????????重庆市医疗包管局办公室

　　???????????????????2023年11月21日

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