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沉庆市关于做好医保电子处方流转有关工作通知

2023-11-29 11:02

news.PharmNet.com.cn　2023-11-28　沉庆市医疗保险局　字号：放大正常

　　各区县（自治县）医疗保险局，两江新区社会保险局、高新区政务服务和社会事务中心、万盛经开区人力社保局，有关单元：

　　为进一步规范和支持“互联网+医疗健全”等新服务模式发展，加强医药服务可及性，提升我市医保便民服务水平，凭据《国务院办公厅关于推进“互联网+医疗健全”发展的定见》（国办发〔2018〕26号）、《沉庆市人民当局办公厅关于成立健全职工根基医疗保险门诊共济保险机造的执行定见》（渝府办发〔2022〕16号）、《国度医保局人力资源社会保险部关于印发〈国度根基医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5号）等文件心灵，结合我市现实，现将做好医保电子处方流转有关工作通知如下。

　　一、总体指标

　　依附全国统一的医保信息平台电子处方中心，建设覆盖全市的医保电子处方流转平台，整合定点医疗机构处方信息和定点零售药店药品信息，成立健全全市统一、运行高效、尺度规范的医保电子处方流转折造，为全市参保人民提供更为便捷的“互联网+医疗健全”服务，实现处方线上流转、线上结算等职能，加强医药服务可及性，改善参保人民就医购药履历，提升我市医疗保险便民服务水平。

　　二、工作内容

　　建设医保电子处方流转平台，实现切合前提的医疗机构电子处方数据流转，发展线上审方、合理用药监测等工作，为参保人就诊后的处方流转和购药结算提供支持。健全医保电子处方智能统计分析职能，实现医保电子处方流转工作的线上监管。定点医药机构（含互联网医院）该当接入医保电子处方流转平台，参保人在医疗机构就医可自主选择通过医保电子处方流转平台实现处方表购和医保结算。

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　　1.定点医药机构向和谈治理的各级医保部门申请，并提交《医保电子处方中心定点医药机构接入信息表》和《医保身份认证与授权治理系统-机构数字证书申请表》（仅限造点医疗机构），各级医保部门按流程审核汇总形成《定点医药机构接入信息汇总表》（附汇总后的各机构数字证书申请表）提交市医保局造作测试环境密钥。

　　2.医保部门向有关定点医药机构发放测试环境密钥以及接口刷新有关资料（接入规范、接入指引及流程注明、申请模板等）。

　　3.定点医药机构按要求进行接口刷新及联调测试。实现后向和谈治理所属的医保部门提请验收申请，并提交《定点医疗机构接入验收申请表》或《定点零售药店接入验收申请表》以及信息系统刷新全流程视频等验收资料。医保部门实现验收后，按流程审核汇总形成《定点医药机构验收申请汇总表》（附汇总后的系统刷新全流程视频）提交市医保局造作正式环境密钥。

　　4.医保部门向定点医药机构下发正式环境密钥，并组织上线颁布。

　　5.互联网医院接入必须先实现其对应实体医院的接入，整体接入流程需在国度医保服务平台单元网厅依照上述步骤提出申请，经审核后，由国度医保局下发接入密钥接入，具体流程见https：//fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/医药机构医保电子处方接入申请操作指南.pdf。

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　　定点医疗机构依附现行医保药品信息数据库开具表购处方，同时能够开具医保信息数据库以表药品（但应标注为自费），以下药品暂不纳入电子处方流转领域。

　　1.麻醉药品、放射性药品、第一类心妙药品、终止怀胎药品、蛋白同化造剂、肽类激素（胰岛素之表）、药品类易造毒化学品、疫苗等国度划定的药品零售企业不得经营的药品。

　　2.医疗用毒性药品、第二类心妙药品、上述蛋白同化造剂和肽类激素以表其他按兴奋剂治理的药品、含特殊药品复方造剂等严格治理的药品。

　　3.医疗机结构剂，蕴含患者通过互联网订购的医疗机结构剂。

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　　参保人在定点医疗机构就诊后，医师凭据病情开具电子处方（蕴含互联网医院开具的电子处方），处方由医疗机构上传到医保电子处方流转平台。电子处方应切合《处方治理法子》的有关划定。

　　医保电子处方流转要遵循以下准则：

　　1.电子处方由医疗机构上传至电子处方流转平台起头生效，最长有效期不超过7日，超出有效期后，该电子处方自作为废。

　　2.由医疗机构有资质的医保医师开方，院内药房药师对该处方进行审核，使用定点医疗机构自身的医保数字证书进行医保电子署名。

　　3.药店药师审方时，要比对结构化处方和版式文件的处方，信息不一致的，不能结算。

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　　1.线下结算。参保人选择线下结算的，由参保人自行选择到已接入医保电子处方流转平台的定点零售药店线下结算（可通过登录“渝快办”或沉庆医保微信公家号、App等公共服务平台查问定点零售药店药品建设情况）。定点零售药店凭患者电子医保凭证或社会保险卡查问并下载电子处方，由执业药师审核电子处方，审核通过后依照电子处方进行结算、配药。

　　2.线上结算。参保人选择线上结算的，可由参保人登录“渝快办”或沉庆医保微信公家号、App等公共服务平台查问并选择具备线上结算能力的定点零售药店，选择线上结算并配送。定点零售药店通过沉庆医保微信公家号、App等公共服务平台内参保人的医保电子凭证授权获取并下载电子处方。药店执业药师审核电子处方，审核通过后依照电子处方进行线上结算并配药，由定点零售药店进行配送。

　　参保人依照电子处方取药并实现结算后，若需退药退费，由定点零售药店提议结算撤销，同时电子处方中心调换处方状态实现处方结算撤销。

　　三、监督治理

　�。ㄒ唬┮搅票Ｏ詹棵懦闪⑼端呔俦ㄊ芾碓於�，加强对医保电子处方流转的监管，若发现存在不合理用药问题，医保经办机构有权对定点医药机构采取拒付措施。医疗机构应成立表购药品处方监节造度和投诉举报受理造度，定期发展表购药品处方点评并在肯定领域内公示，发现不合理用药及行风建设等方面的问题应实时进行核查纠正。药店应成立投诉举报受理造度，接到投诉举报时要实时进行核查纠正，对不属于自身业务领域的投诉举报信息要实时向本地医保经办机构反馈。

　�。ǘ┏闪⒁奖５缱哟Ψ搅髯顺龌�，医保电子处方流转平台接入机构若存在以下情景的，实杏装一票否决”，经办机构凭据查实违规情景后出具的行政处罚书或汇报终场机构接入系统：

　　1.接入的定点医药机构存在违规统方行为的，取缔其接入资格，同时两年内不得提出申请。

　　2.接入的定点医药机构被暂停医保服务和谈的，暂停期内同步终场其医保电子处方流转平台接入资格。

　　3.接入的定点药店擅自更改调剂医院流转处方所列药品的，取缔其接入资格，同时两年内不得提出申请。

　　4.未按划定进行处方审核的。

　　5.存在严沉违反《药品经营质量治理规范》及其他违反司法律规的情景。

　�。ㄈ┒ǖ阋揭┗褂Τ闪⒌缱恿髯Ψ胶瞎嫘陨蠛嗽於�，确保医�；鹬Ц兜挠枚惹泻匣ǖ闹Ц读煊�，产生违法违规使用医�；鹞侍馐�，由开具处方的定点医疗机构和销售药品的定点药店别离承担相应责任。

　　四、工作要求

　　医保电子处方流转工作是深入医疗保险体造鼎新，推动三医协同治理“互联网+医疗健全”服务发展的具体措施。各区县医保部门要切实强化组织辅导，明确责任分工，确保接入工作在12月20日前总体实现，并依照市医保局造订的接口治理规范，督促领导各定点医药机构发展医保电子处方流转服务，做好流转处方的审核和线上监管工作。要切实加强政策支持和宣传疏导，为医保电子处方流转工作的发展和推广利用创造优良环境。

　　附件：1.XX（机构代码）-XX（机构名称）-医保电子处方中心定点医疗机构接入信息表

　　2.XX（机构代码）-XX（机构名称）-医保电子处方中心定点零售药店接入信息表

　　3.医保身份认证与授权治理系统机构证书和服务器证书申请及调换表

　　4.定点医疗机构接入验收申请表

　　5.定点零售药店接入验收申请表

　　6.XX区（县）医保电子处方定点医药机构接入申请汇总表

　　7.XX区（县）医保电子处方定点医药机构验收申请汇总表

　　?????????????沉庆市医疗保险局办公室

　　???????????????????2023年11月21日

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