陪同药品集中采购、医保谈判等事情深入推进，下层市场终端药品品种正在迎来大洗牌
。

　　日前，湖南省医疗包管局官网宣布《关于宣布湖南省2023年下层医疗卫生气构药品采购清单的通知》（简称《通知》），自2023年12月1日起，全省各下层医疗卫生气构不得采购清单外药品
。

　　《通知》详细梳理了《湖南省2023年下层医疗卫生气构药品采购清单》，共有12800个药品供下层（详细清单点击文末“阅读原文”下载）
。别的，政策明确，下层医疗卫生气构要合理制订采购妄想，杜绝突击采购囤货，现有清单外药品销库存时间阻止2023年12月10日
。

　　01、不得采购清单外药品

　　“三医联动”刷新深入推进，各地方医保部分正在加速落实下层药品采购的有关政策
。

　　从本次湖南《通知》宣布的2023年下层药品采购清单来看，此次进入湖南下层医疗机构的品种，包括集采、国谈品种以及其他联动产品，品种数目多，泉源普遍
。

　　值得关注的是，本次宣布的联动目录9637个、中选目录1385个、监测目录960个、国谈目录632个、欠缺药品目录77个、备供目录70个、国谈仿制药36个、定点供应目录3个
。

　　怎样选定药品
？价钱是要害！

　　今年7月28日，湖南省医保局下发《关于规范下层医疗卫生气构药品采购治理的通知》，明确提出，为增强医药采购全流程治理，医疗机构要通过招采治理系统网上采购药品
。

　　

　　凭证政策，将集采品种、基础大输液、其他挂网药品纳入下层采购规模，除了集采中选药品外，基本上统一质量条理，每个通用名、剂型下，能够进入下层只有5个产品，价低者取胜
。

　　1、集采药品
。集采（含国家集采、同盟集采、我省集采及其接续）中选药品直接纳入下层医疗卫生气构用药采购规模
。若中选药品数目抵达5个（同生产厂家同通用名同招标剂型同规格差别包装按一个盘算，下同）或5个以上，原则上同通用名同招标剂型同质量条理非中选药品不再纳入下层采购规模；若中选药品数目缺乏5个，同通用名同招标剂型同质量条理非中选药品按单位可比价由低到高排序可递补至不高于5个
。非中选药品中其他质量条理药品，同通用名同招标剂型按单位可比价由低到高排序，取前50%（非整数时向上取一位）且最多不凌驾5个纳入下层采购规模
。

　　2、基础大输液
。继续按原政策执行，定点供应大输液（玻瓶、塑瓶）纳入下层医疗卫生气构采购规模
。当定点供应大输液泛起供应主要时，可将定点供应生产企业的软袋类大输液按低价优先原则纳入下层医疗卫生气构采购规模，原则上软袋类大输液总采购量不凌驾50%
。

　　3、其他挂网药品
。同通用名同剂型同质量条理药品按单位可比价（化学药品、生物制剂按现行差比价规则换算，中成药按日均用度换算）由低到高排序，取前50%（非整数时向上取一位）且该通用名剂型同质量条理药品最多不凌驾5个纳入下层医疗卫生气构采购规模
。

　　更进一步，湖南没有对价钱因素做“一刀切”
。除上述款子外，湖南省医保局还列出增补或者替换纳入下层用药采购规模的要求，有下列情形的可增补或替换纳入下层医疗卫生气构用药采购规模：

　　1、属于参比制剂或最小制剂单位价钱低于0.2元（含）的口服固体制剂，不受前款比例数目限制，可增补纳入下层医疗卫生气构用药采购规模
。

　　2、同通用名同剂型项下只有1个品规纳入下层医疗卫生气构用药采购规模的，可由该通用名该剂型项下单位可比价最低且差比后不凌驾最低价1.5倍的药品，增补纳入下层医疗卫生气构采购规模，其下层医疗卫生气构采购金额不得凌驾该通用名该剂型项下药品采购总金额的40%
。

　　3、同通用名同剂型项下有规格未纳入下层医疗卫生气构用药采购规模的，在确保该通用名该剂型所有规格齐全的条件下，未纳入下层医疗卫生气构用药采购规模的规格中单位可比价最低且差比后不凌驾最低价1.5倍的药品，替换拟纳入下层医疗卫生气构用药采购规模其他规格挂网数目较多单位可比价最高药品
。

　　凭证上述标准，本次共有732个品规参比制剂被纳入湖南省2023年下层药品清单
。

　　事实上，无论是卫生羁系部分制订和调解《国家基本药物目录》，照旧医保羁系部分规范药品采购和支付行为，均旨在强化下层药品采购治理、规范下层药品使用行为
。能够进入下层医疗机构使用，关于相关产品厂家是一大利好，在供应侧刷新背后，更多资源向头部企业集中的趋势已经格外显着
。

　　02、榨取医疗机构“二次议价”

　　“以种种方法实验变相折扣、返点等生意”以往经常被业内视为“二次议价”，这些行为是医疗机构在现实采购时，在省级招标确定的价钱基础上与药企举行二次谈判，从而再次压低采购价钱
。

　　本次湖南宣布的《通知》提出，各下层医疗卫生气构要按划定通过招采治理系统网上议价和采购药品，不得网外采购和非划定渠道采购药品，严禁以种种方法实验变相折扣、返点等违规生意行为
。

　　随着集采的机制愈发透明，重点监控事情一直演进，药品价钱空间获得压缩，定价逐步趋于合理；别的，有些医院“二次议价”把压低的价钱转化成了药品的“回扣”“返点”，反而可能变异为新形式的“以药养医”
。

　　多年来，关于“是否应该铺开医院议价权”，政策方面也恒久举行了渐进式的探索
。

　　2005年，上海的“闵行模式”曾被以为是“二次议价”的起源
。以后，安徽、福建、浙江、陕西等多个省份也开展了差别形式的“二次议价”
。但详细实践历程中，部分省市泛起了“高定价、大回扣”的征象，不少地区的试点事情也因此被叫停
。

　　2010年，原卫生部《关于印发医疗机构药品集中采购事情规范的通知》中，就有要求医疗机构凭证条约购销药品，不得“二次议价”的内容
。

　　2021年国务院办公厅宣布的《关于推动药品集中带量采购事情常态化制度化开展的意见》中枚举的多项步伐也着力解决“二次议价”问题，强调坚持量价挂钩，明确采购量，以量换价，有用治理药品回扣；要求省级所有公立医院在药品集中采购平台上采购所有所需药品，争取从制度上根天性地压缩“二次议价”的空间
。

　　在地方层面，现在已有多地明文榨取“二次议价”
。2019年2月，上海市卫健委宣布的《关于进一步增强药品、医疗器械采购使用治理有关事情的通知》，划定“医疗机构凭证条约购销药品，不得举行‘二次议价’”“对通过带量采购、谈判、定点生产等方法形成的采购价钱，医院不得另行组织议价”
。

　　同时，需要注重的是，榨取变相折扣、返点等违规生意行为，并不料味着医疗机构不可以与供应商举行规范的议价谈判
。部分地区也允许医疗机构在药品、耗材采购的特定模式中与供应商举行议价谈判，这种议价应当遵照果真、透明的原则
。

　　2020年3月，《江苏省医用耗材阳光采购实验细则（试行）》出台，提出周全实验阳光议价采购，省平台挂网产品均可议价（同盟采购周期内中选产品除外）；医疗机构应与生产谋划企业通过省平台在挂网价下开展实质性议价；议定价钱在省平台果真，供其他医疗机构参考
。