北京市医疗包管领域稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐

2024-01-04 15:24

news.PharmNet.com.cn　2024-01-03　北京市医疗包管局　字号：放大正常

　　京医保发〔2023〕25号

　　各区医疗包管局，北京经济手艺开发区社会事业局，各定点医药机构，有关单位：

　　为进一步立异医疗包管行政执法方法，推行审慎容纳羁系，贯彻落实《医疗包管基金使用监视治理条例》（国务院令第735号），2022年北京市医疗包管局制订了《北京市医疗包管领域稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐（试行）》（京医保发〔2022〕33号）。现连系医保行政执法现实，对相关内容举行修订，并将修订后的《北京市医疗包管领域稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐》印发给你们，请遵照执行。

　　北京市医疗包管局

　　2023年12月28日

　　北京市医疗包管领域

　　稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐

　　为进一步立异医疗包管行政执法方法，推行审慎容纳羁系，依据《中华人民共和国行政处分法》、《北京市优化营商情形条例》、《北京市推进依法行政事情向导小组办公室关于印发〈关于周全推广稍微违法免罚和首次违法慎罚制度的指导意见〉的通知》（京依法行政办发〔2022〕2号）等，特制订《北京市医疗包管领域稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐》（以下简称《步伐》）。

　　一、基来源则

　　严酷遵照行政处分法定、公正、果真、过罚相当、处分与教育相连系的基来源则，坚持严酷执法与容纳审慎并重的羁系方法，坚持过罚相当、宽严相济、法理相融的法治精神，让医疗包管行政执法既有力度又有温度。

　　二、适用标准

　�。ㄒ唬┕赜凇拔シㄐ形晕⒉⑹凳本勒�，没有造成危害效果”不予行政处分的认定标准

　　1.违法行为稍微：属于《北京市医疗包管稍微违法行为不予行政处分事项清单》（附件1）所列行为。

　　2.实时纠正：当事人实时自动纠正违法行为。

　　3.没有造成危害效果：违法行为未造成不良社会影响；违法行为有医疗包管基金损失的，实时自动退回医疗包管基金。

　　4.当事人因《中华人民共和国行政处分法》第33条第1款的划定，违法行为不予处分后，两年内再次实验统一违法行为的，不予认定为违法行为稍微。

　　以上四项需同时具备，种种稍微违法行为不予行政处分的详细情形拜见附件1。

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　　1.首次违法：经北京市医疗包管行政部分盘问核实，两年内，当事人无因统一违法行为被北京市医疗包管行政部分做出行政处分、责令纠正的处置惩罚纪录。

　　2.危害效果稍微：

　�。�1）“C7001600定点医药机结构成医疗包管基金损失的行为”，造成医疗包管基金损失金额不凌驾该定点医药机构上年度医疗包管基金支付总额的0.1%（含）；

　�。�2）其他违法行为，属于响应裁量基准最低阶次的；

　�。�3）违法行为未造成不良社会影响。

　　3.实时纠正：当事人自动纠正违法行为，或者经北京市医疗包管行政部分责令纠正后，在划准时间内凭证要求实时纠正。

　　4.除外情形：

　　“C7000300加入药品采购投标的投标人以低于本钱的报价竞标，或者以诓骗、勾通投标、滥用市场支配职位等方法竞标的行为”“C7000800违反划定，隐匿、转移、侵占、挪用医疗包管和生育包管基金，或者违规投资运营的行为”“C7000900以诓骗、伪造证实质料或者其他手段骗取社会包管待遇的行为”“C7001400社会包管经办机构以及医疗机构、药品谋划单位等社会包管效劳机构以诓骗、伪造证实质料或者其他手段骗取社会包管基金支出的行为”及责令纠正拒不纠正的行为不适用该划定。

　　以上四项需同时具备，种种首次违法行为可以不予行政处分的详细情形拜见附件2。

　　三、适用程序

　�。ㄒ唬┳远娴笔氯耸视帽尽恫椒ァ返南晗敢�。北京市医疗包管行政部分在行政执法中，以为违法行为属于“稍微违法免罚、首次违法慎罚”等情形，且具备适用条件的，应当给予当事人须要指导，自动见告当事人可以适用“稍微违法免罚、首次违法慎罚”的详细要求，指导当事人实时纠正，自觉遵法。

　�。ǘ┭峡嵘笈�，全程留痕。北京市医疗包管行政部分发明当事人违法行为切合适用“稍微违法免罚、首次违法慎罚”情形的，应当凭证医疗包管行政处分程序相关划定推行审核程序，作出《不予行政处分决议书》《责令纠正通知书》，并要求被处分工具签署《遵法诚信允许书》，确保适用“稍微违法免罚、首次违法慎罚”的案件，全程留痕、有据可查，并做好不予行政处分的历程纪录、资料整理及归档等事情。

　�。ㄈ┢鹁⑻剿髁⒁祛肯捣椒�。北京市医疗包管行政部分关于适用“稍微违法免罚、首次违法慎罚”的案件，应当对当事人举行教育指导，并做好相关教育资料的留存归档，使当事人增强执法意识、自觉学法遵法。

　　北京市医疗包管局将凭证执法实践和执法、规则、规章“立改废释”情形，一直完善本《步伐》内容，实验动态化治理，推动实现医疗包管行政执法的执法效果和社会效果的统一。

　　本《步伐》自觉文之日起实验，原《北京市医疗包管局关于印发〈北京市医疗包管领域稍微违法免罚和首次违法慎罚步伐（试行）的通知〉》（京医保发〔2022〕33号）同时废止。

　　附件：1.《北京市医疗包管稍微违法行为不予行政处分事项清单》

　　2.《北京市医疗包管首次违法行为可以不予行政处分事项清单》

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