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一年花380元参与居民医保到底值不值？国度医保局回应

2024-03-25 16:29

news.PharmNet.com.cn　2024-03-25　中国新闻网　字号：放大正常

　　据国度医保局网站新闻，近期，全国大部门地域已经实现城乡居民医保用度集中征缴工作，参保人民已经享受到了医疗保险服务。全国根基医保参保情况若何？居民医保缴费尺度是否合理？未生病的居民参与根基医保是否“吃亏了”？国度医保局有关司掌管人就社会关切的问题接受了记者的采访。

　　问：有人称，我国城乡居民医保参保人数近年来持续降落�；褂腥顺�，部门地域村落出现医保“退保潮”。请问有关说法是否属实？

　　答：这种说法不正确。我国根基医保参保覆盖面不变在95%以上，参保质量持续提升。

　　从宏观上看，居民医保参保人数维持不变。有关数据近年来有轻微颠簸，重要是两方面原因造成的。一是参保数据治理。自2022年起，医保部门以全国统一医保信息平台上线为契机，陆续两年算帐居民医�？缡『褪∧诔粮床伪Ｊ莨�5600万。这是居民医保参保数据出现颠簸的最重要原因。二是参保结构优化。由于大学生毕业就业等新增就业成分，部门原来参与居民医保的人民转为参与职工医保，2020年-2023年，每年都有500-800万参保人由参与居民医保转为参与职工医保，造成了居民医保人数和职工医保人数此消彼长。

　　从微观上看，国度医保局近期派出专人，赴内蒙古、黑龙江、河南、湖北、湖南、四川、甘肃等8个省份中工作基础相对较弱的8个村发展参保工作蹲点调研。调研显示，这8个村中，有5个村2023年参与居民医保人数比2022年增长，有3个村参保人数略有削减，8个村整体参保人数比2022年净增长151人。以网传“多人退保”的湖北省麻城市某村为例，实地调研发现，2023年该村97.4%的居民均参与医保，现实新增参保30人，因特殊原因未参保的仅是个例。很多村民暗示，幸好有了医保，切实解决了他们看病就医的后顾之忧。

　　但也要看到，随着我国人丁老龄化、少子化的持续发展，出格是随着我国人丁总量的降落，将来居民医保参保人数可能也会安稳中略有降落，甚至总参保人数也有可能缩幼。

　　问：2023年我国城乡居民医保幼我缴费尺度为380元。有人以为用度尺度偏高，涨快偏快。该若何对待这个概想？

　　答：有舆论以为，与2003年“新农合”成立时10元/人的缴费尺度相比，目前380元/人的居民医保用度缴费尺度增长太快。但是，我们不应单纯看缴费尺度的增幅，而应该看这增长的370元为宽大人民人民带来了什么。事实上，医保筹资尺度上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。

　　一是对人民的保险领域显著拓展。2003年“新农合”成立初期，能报销的药品只有300余种，医治癌症、罕见病等的用药险些不能报销，罹患大病的患者医治伎俩极度有限。目前，我国医保药品目录内蕴含药品已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的种类，其中蕴含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。出格是很多新药好药在国内上市后不久就能够按划定纳入医保目录。以医治白血病的药品“伊马替尼”为例，该药品刚在国内上市时患者服药的年自付用度近30万元，很多患者和家庭不得不“望药兴叹”，在沉沉的经济职守和脆弱的性命之间艰巨弃取；2018年国度医保局组建以来，该药品集采并经医保报销后，患者每年服药的自付用度降低至6000元左右，不休美满的医保造度让无数患者和家庭沉燃性命但愿。

　　二是各类现代医学查抄诊疗技术越发可及。20年来，在医保政策的有力支持下，医疗服务能力实现逾越式发展，沉大疾病诊疗能力比肩国际先进水平，一些领域当先世界�；颊呦硎艿降囊窖Р槌⒄锪萍苛┏攀只⒅悄芑⒕蓟较虼蠓踅�，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅快遍及，无痛手术、微创手术等从前至高无上、遥不成及的诊疗技术日益遍及并纳入医保报销领域，宽大参�；颊呦硎芰嗽椒⒂胖实囊搅品�。

　　三是人民的就医报销比例显著提高。2003年，“新农合”造度成立之初，政策领域内住院用度报销比例普遍在30%-40%左右，人民自付比例较高，就医职守沉。目前，我国居民医保的政策领域内住院用度报销比例维持在70%左右，人民的就医职守显著减轻，而这必然带来医保筹资尺度的提高。同时，随着我国人丁老龄化水平加深、人民医疗需要的提升、医疗消费水平的提高，也必要加强医�；鸪锛�，以为人民提供不变可持续的保险。

　　四是对人民的服务能力水平逾越式提升。2003年，“新农合”的参合人民在本县（区）医院就诊能力方便报销，去异地就医报销比例降低较多，且不能直接结算。目前，居民医保参保人民不仅能够在本县（区）、本市（州）、本省份享受就医报销，还能够在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院用度直接结算服务，为宽大在异地生涯、游览、工作的人民看病就医提供了坚实保险。此表，高血压、糖尿病门诊用药保险机造从无到有，让人民不再为买药钱费神，援手约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药职守799亿元；“三沉保险造度”仅2023年一年就惠及村落低收入人丁就医超1.8亿人次，援手减轻医疗用度职守超1800亿元。

　　20年间，居民医保人均筹资尺度固然增长了370元，但医疗保险水平和服务的提升为人民带来的收益却远不是这370元可计量的。事实上，为了支持医保服务能力和水平的大幅度提升，国度在对居民幼我每年参保缴费尺度进行调整的同时，财政对居民参保的补助进行了更大幅度的上调。2003年-2023年，国度财政对居民参保的补助从不低于10元增长到不低于640元。若是一名居民在2003年-2023年陆续参保，其医保总保费至少为8660元；其中财政共补助至少为6020元，占保费总额的约70%；居民幼我缴费共计2640元，只占保费总额的约30%。

　　在不休美满的医保造度的有力支持下，全国居民就医需要急剧开释，健全水平显著提升。据统计，2003至2022年，我国医疗卫朝气构总诊疗人次数从20.96亿人次增长至84.2亿人次；全国居民均匀预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时，幼我卫生支出占全国卫生总用度的比沉却从2003年的55.8%大幅降落至2022年的27.0%。近14亿医保参保人享受更高水平的医疗前提、更大领域的医疗保险、更高比例的医保报销、更为方便的医保服务的背后，是中国医保造度为人民性命健全的保驾护航。

　　问：城乡居民享受的医保报销，都是来自居民幼我缴费吗？

　　答：城乡居民医保的保费为定额按年缴纳，2023年的筹资尺度为1020元/人，其中财政补助不低于640元/人，这是筹资的大头；幼我缴费尺度380元，只是筹资的幼头，并且对于低�；У饶烟馊嗽�，财政还会赐与全额或部门补助。

　　居民缴纳的医保费，与财政补助共同组成了我国宽大城乡居民共同的根基医�；鸪�，带来的是对宽大人民根基医保保险水平的持续提升。在此，再补充注明2023年的几个数据：一是整年全国城乡居民医保幼我缴费总额为3497亿元，二是财政整年为居民缴费补助6977.59亿元，三是居民医�；鹫曛С�10423亿元。居民医�；鹫曛С鲎芏�，是居民幼我缴费总金额的2.98倍。

　　问：若何对待“缴纳医保后没生病，吃亏了”等舆论？

　　答：疾病的产生往往拥有不确定性。在现代社会，面对忽然到来的沉大疾病，幼我和家庭很难能单独接受高昂的救治用度。保险的内容，就是汇聚各方力量后，援手那些不幸患沉病的幼我和家庭招架大额医疗支出的风险。因而，参与医保就是“患病时有保险，无病时利他人”，应该是每幼我民面对疾病风险不确定性时的理性选择。

　　2022年，全国医疗卫朝气构门诊总诊疗84.2亿人次，均匀每幼我一年到医疗卫朝气构就诊6次。全国医疗卫朝气构入院2.47亿人次，年住院率为17.5%；也就是说，均匀每6幼我中就有1幼我一年住一次医院。居民生病、生大病的概率并不像设想中的那么低。之前脱贫攻坚期间，40%的穷困是因病致贫、因病返贫，也注明疾病对家庭经济情况的影响极大。

　　数据显示，2022年我国居民医保参保人的次均住院用度为8129元，以报销比例70%推算，住一次院医保均匀报销5690元；如果居民将2003年至2023年陆续参保幼我缴纳的保费进行储蓄，按年利率5%推算复利，到2023年本金和利钱共3343.1元。也就是说，居民住一次院后医保报销的金额，就远超将陆续20年幼我总保费进行储蓄的收益。

　　所以说，“缴纳医保后没生病，吃亏了」剽种说法不合，并且从算账上来说也是不划算的。

　　问：有网民称，“年轻人身段好能够不参保，只给老人、孩子参保就行了”。请问您若何对待这个概想？

　　答：这种概想在部门人群中有肯定代表性。但若是综合思考各方面成分，会发现这其实是“算幼账、吃大亏”。

　　一是我国的疾病谱在产生变动。随着现代科学技术的发展，越来越多的疾病实现了早发现、早诊断，尤其是随着现代生涯节拍的加快、工作压力的加大以及生涯习惯等原因，高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等出现低龄化趋向，青壮年面对的健全风险不容幼觑。

　　二是青壮年对疾病风险的接受力越发脆弱。青壮年上有老，下有幼，是家庭的“顶梁柱”，一旦罹患沉大疾病，若是没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的医治用度，还意味着家庭将失去沉要经济起源。这双沉的进攻，不仅在经济大将给家庭带来苦难性的影响，还会进一步影响子女的教育和成长。因而，家庭的“顶梁柱”越发必要医疗保险赐与沉点的保驾护航。

　　综上所述，青壮年应该参保。这不仅仅是为了自己，也是为了给父母、孩子和家庭提供保险。

　　下一步，国度医保局将持续阐扬我国根基医保造度简直定性来应对疾病风险的不确定性，全力而为、量力而行，着力缓解人民看病就医的用度职守，为宽大人民提供越发优质的医保服务。

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