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让医保交涉药品“买得到、用得上、报得了”，江苏做了什么？

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2024-05-20 15:53

news.PharmNet.com.cn　2024-05-20　国度医保局　字号：放大正常

　　2021年11月，国度医保目录药品交涉现场的视频火了，刷爆伴侣圈。这场被称为“魂灵砍价”的交涉，耗时1个半幼时，经过8次反复协商，已经70万元/针的“诺西那生钠”注射液降价至3万多元/针进入医保目录，既为脊髓性肌萎缩症患者（SMA）带来医治曙光，也让药品的销量显著扩大，实现了患者和药品企业的双赢。

　　国度医保局成立以来，逐步成立健全国度医保药品目录交涉机造。通过价值交涉，将一些临床价值较高的新药、好药（蕴含医治癌症用药、罕见病用药、慢性病用药等）纳入医保目录，切实援手宽大患者减轻医药用度职守。

　　人民有药可用：从望药兴叹到用得起、能报销

　　患者可能用得上药、用得起药，能力实现诊疗的齐全关环，医保成为其中最为关键的环节之一。2023年1月诞生的丹丹，在一次儿保查抄中被发现手脚活动和肌张力比力低，后经基因检测等，确诊脊髓性肌萎缩症（SMA）I型。这种病症，患者通�；畈煌�2岁，且平生不能坐立。

　　其时恰逢2023年国度医保交涉药品（以下简称“国谈药”）落地，丹丹成为江苏南通第一个用上SMA口服特效药利司扑兰的患者，并顺利通过报销，叠加医疗救助，总体报销比例超90%。医治一个月后，丹丹呼吸和吞咽就有了显著的好转。到年底时，丹丹已经可能自主抬起大腿，目前已经可能单独坐立，医治成效极度显著。

　　患者的父母感伤路：“我们是孩子的依附，医保为他们撑起了更坚实的‘医’靠。我们终将老去，医保却将守护他们毕生。”

　　近年来，“国谈药”多为新核准上市的独家药品，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病等多个医治领域，医保部门阐扬战术性采办和量价挂钩的规模优势，代表宽大参保人员与医药企业交涉，确定合理的医保支付价值，大大减轻了患者用药职守，尤其对于罕见病患者而言，从无药可用到望高价药却步，再到交涉降价叠加医保报销，让罕见病患者有药可用、能用得起。

　　医院保药供给：处所落地让“国谈药”“买得到、用得上、报得了”

　　2022年，38岁的秦女士因腹部胀痛在江苏省肿瘤医院查抄出了卵巢癌。在家人和医生的激励下，秦女士经历了手术和化疗的艰苦医治。术后，医生为她选择了甲苯磺酸尼拉帕利胶囊作为一线维持医治的药物。目前，秦女士按时到医院进行复查，了局显示，她的病情不变。

　　让秦女士倍感快慰的是，江苏省的医保政策为她提供了巨大的援手。每个月医生为她开具处方之后，她都能轻松地在家门口“国谈药”“双通路”药店买到两盒甲苯磺酸尼拉帕利胶囊。医保报销后，自己每盒支付726元，这仅仅是纳入医保前价值的3%，大大减轻了她的经济职守。

　　医疗机构是“国谈药”使用的主阵地。《江苏省医疗保险条例》明确要求，定点医疗机构在国度药品目录颁布后，该当在一个月内将国度交涉药品按需纳入药品采购目录领域。

　　江苏医保部门进一步美满医保和谈，将“医疗机构召开药事会，实时采购使用“国谈药”的要求写进医保和谈，明确医疗机构采购使用“国谈药”的权势、使命和责任。同时，还成立“国谈药”进医院情况传递机造，压紧压实医疗机构采购“国谈药”“应采尽采”“有需必采”的主体责任。

　　全省重要定点医疗机构也积极落实主体责任，加快推动“国谈药”落地。如，省中医院把国度交涉药品列为优先引进种类的要求之一，并定期在院周会、药事会上传递“国谈药”建设使用情况。徐州医科大学从属医院成立“国谈药」佚式引进与特需采购并行的绿色通路。南京医科大学第二从属医院药学部设立69796电话专线，落实“国谈药”“有需必采”。目前，江苏共佑装国谈药”定点医疗机构489家，“国谈药”定点零售药店839家，全面覆盖省内所有县（视注区）。其中，在医疗机构使用的“国谈药”用度占比达到85%左右，越来越多的患者在医院医治过程中直接使用上了“国谈药”。

　　除了推动医疗机构实时采购药品，江苏还着力买通零售药店，将337个国度交涉药中临床价值高、患者急需、代替性不高的种类及创新药品纳入“双通路”治理，患者既能够在定点医院买药，也能够在定点零售药店买药，两个渠路享受一致医保报销待遇，保险患者在医院没有采购的情况下，依然可能从药店便捷买到药品并报销。

　　为进一步减轻参�；颊哂靡┯孜抑笆�，江苏还全面奉杏装两个统一”，体现造度平正。一方面，统一全省单独支付药品种类，对“双通路”治理药品中170个肿瘤、罕见病等沉特大疾病医治用药尝试单独支付，参保人员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直采取入医疗保险两全基金支付；另一方面，统一全省单独支付药品现实报销比例，尝试单独支付的药品，职工医保现实报销比例不低于70%，居民医保现实报销比例不低于60%。

　　企业专一创新：“三医”合力让更多创新医药惠及人民

　　近年来，为让更多参保人民享受生物医药产业创新发展和医保药品目录鼎新成就，江苏省医保部门结合卫生健全等部门搭建医保、医疗和医药“国谈药”进医院三方互换平台，让“三医”面对面沟通，点对点介绍，加深对“国谈药”临床价值、合用领域、企业诉求等方面的理解和共识，形成推动“国谈药”进医院的“三医合力”。

　　“医保部门召开‘三方会议’，搭建三方沟通平台，推进我们创新产品进医院，我们极度感激。」佚大天晴药业有关掌管人深有感想地说，“江苏省医保局陆续3年进行三方会议，把省内36家大医院分管院长和药剂科主任请过来。泛泛要一家一家的造访推介，以往几个月跑不完、办不成的事件，此刻只有花半天的功夫，我们就能介绍要推介的产品。这种‘直通式’‘盛开式’的洽谈会，让我们对产品进院成功的底气上来了，援手患者能较快用上我们又好又新的医治药品。”

　　陆续屡次参与“三方会议”的东南大学从属中大医院主任说：“一张PPT和5分钟的企衣废总推介，让我们既相识产品信息，又相识企业近况。对我们医院召开药事会，筛选和引进种类，让更多患者以更实惠的价值早日用上这些新药、好药，有事半功倍的成效。”

　　在各方的共同致力下，2020-2022年，有108个“江苏造作”创新药进入国度医保目录；2023年，江苏交涉种类达到37个，占全数新增判105个药品的1/3以上，医药大省职位持续维持显露。江苏“国谈药”销售金额从2020年的不到40亿元增长到2023年的120多亿元；惠及患者从2020年的400多万人次增长到2023年的1800多万人次。

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