让医保谈判药品“买获得、用得上、报得了”，江苏做了什么？

2024-05-20 15:53

news.PharmNet.com.cn　2024-05-20　国家医保局　字号：放大正常

　　2021年11月，国家医保目录药品谈判现场的视频火了，刷爆朋侪圈。这场被称为“灵魂砍价”的谈判，耗时1个半小时，经由8次重复探讨，一经70万元/针的“诺西那生钠”注射液降价至3万多元/针进入医保目录，既为脊髓性肌萎缩症患者（SMA）带来治疗曙光，也让药品的销量显著扩大，实现了患者和药品企业的双赢。

　　国家医保局建设以来，逐步建设健天下家医保药品目录谈判机制。通过价钱谈判，将一些临床价值较高的新药、好药（包括治疗癌症用药、有数病用药、慢性病用药等）纳入医保目录，切实资助宽大患者减轻医药用度肩负。

　　群众有药可用：从望药兴叹到用得起、能报销

　　患者能够用得上药、用得起药，才华完成诊疗的完整闭环，医保成为其中最为要害的环节之一。2023年1月出生的丹丹，在一次儿保检查中被发明四肢活动和肌张力较量低，后经基因检测等，确诊脊髓性肌萎缩症（SMA）I型。这种病症，患者通�；畈还�2岁，且终身不可坐立。

　　其时恰逢2023年国家医保谈判药品（以下简称“国谈药”）落地，丹丹成为江苏南通第一个用上SMA口服特效药利司扑兰的患者，并顺遂通过报销，叠加医疗救助，总体报销比例超90%。治疗一个月后，丹丹呼吸和吞咽就有了显着的好转。到年底时，丹丹已经能够自主抬起大腿，现在已经能够单独坐立，治疗效果很是显着。

　　患者的怙恃感伤道：“我们是孩子的依赖，医保为他们撑起了更坚实的‘医’靠。我们终将老去，医保却将守护他们一生。”

　　近年来，“国谈药”多为新批准上市的独家药品，涵盖肿瘤、高血压、糖尿病、有数病等多个治疗领域，医保部分施展战略性购置和量价挂钩的规模优势，代表宽大参保职员与医药企业谈判，确定合理的医保支付价钱，大大减轻了患者用药肩负，尤其关于有数病患者而言，从无药可用到望高价药却步，再到谈判降价叠加医保报销，让有数病患者有药可用、能用得起。

　　医院保药供应：地方落地让“国谈药”“买获得、用得上、报得了”

　　2022年，38岁的秦女士因腹部胀痛在江苏省肿瘤医院检查出了卵巢癌。在家人和医生的勉励下，秦女士履历了手术和化疗的艰辛治疗。术后，医生为她选择了甲苯磺酸尼拉帕利胶囊作为一线维持治疗的药物。现在，秦女士准时到医院举行复查，效果显示，她的病情稳固。

　　让秦女士倍感欣慰的是，江苏省的医保政策为她提供了重大的资助。每个月医生为她开具处方之后，她都能轻松地在家门口“国谈药”“双通道”药店买到两盒甲苯磺酸尼拉帕利胶囊。医保报销后，自己每盒支付726元，这仅仅是纳入医保前价钱的3%，大大减轻了她的经济肩负。

　　医疗机构是“国谈药”使用的主阵地。《江苏省医疗包管条例》明确要求，定点医疗机构在国家药品目录宣布后，应当在一个月内将国家谈判药品按需纳入药品采购目录规模。

　　江苏医保部分进一步完善医保协议，将“医疗机构召开药事会，实时采购使用“国谈药”的要求写进医保协议，明确医疗机构采购使用“国谈药”的权力、义务和责任。同时，还建设“国谈药”进医院情形转达机制，压紧压实医疗机构采购“国谈药”“应采尽采”“有需必采”的主体责任。

　　全省主要定点医疗机构也起劲落实主体责任，加速推进“国谈药”落地。如，省中医院把国家谈判药品列为优先引进品种的要求之一，并按期在院周会、药事会上转达“国谈药”配备使用情形。徐州医科大学隶属医院建设“国谈药”正式引进与特需采购并行的绿色通道。南京医科大学第二隶属医院药学部设立69796电话专线，落实“国谈药”“有需必采”。现在，江苏共有“国谈药”定点医疗机构489家，“国谈药”定点零售药店839家，周全笼罩省内所有县（市、区）。其中，在医疗机构使用的“国谈药”用度占比抵达85%左右，越来越多的患者在医院治疗历程中直接使用上了“国谈药”。

　　除了推动医疗机构实时采购药品，江苏还着力买通零售药店，将337个国家谈判药中临床价值高、患者急需、替换性不高的品种及立异药品纳入“双通道”治理，患者既可以在定点医院买药，也可以在定点零售药店买药，两个渠道享受一律医保报销待遇，包管患者在医院没有采购的情形下，依然能够从药店便捷买到药品并报销。

　　为进一步减轻参�；颊哂靡┬∥宜郊壹绺�，江苏还周全推行“两个统一”，体现制度公正。一方面，统一全省单独支付药品品种，对“双通道”治理药品中170个肿瘤、有数病等重特大疾病治疗用药实验单独支付，参保职员在定点医疗机构和定点零售药店使用单独支付药品，不设起付线，直接纳入医疗包管统筹基金支付；另一方面，统一全省单独支付药品现实报销比例，实验单独支付的药品，职工医保现实报销比例不低于70%，住民医保现实报销比例不低于60%。

　　企业专注立异：“三医”协力让更多立异医药惠及群众

　　近年来，为让更多参保群众享受生物医药工业立异生长和医保药品目录刷新效果，江苏省医保部分联合卫生康健等部分搭建医保、医疗和医药“国谈药”进医院三方交流平台，让“三医”面扑面相同，点对点先容，加深对“国谈药”临床价值、适用规模、企业诉求等方面的明确和共识，形成推进“国谈药”进医院的“三医协力”。

　　“医保部分召开‘三方聚会’，搭建三方相同平台，增进我们立异产品进医院，我们很是谢谢。”正大天晴药业有关认真人深有感伤地说，“江苏省医保局一连3年举行三方聚会，把省内36家大医院分担院长和药剂科主任请过来。寻常要一家一家的造访推介，以往几个月跑不完、办不可的事情，现在只要花半天的功夫，我们就能先容要推介的产品。这种‘直通式’‘开放式’的洽谈会，让我们对产品进院乐成的底气上来了，资助患者能较快用上我们又好又新的治疗药品。”

　　一连多次加入“三方聚会”的东南大学隶属中大医院主任说：“一张PPT和5分钟的企业老总推介，让我们既相识产品信息，又相识企业现状。对我们医院召开药事会，筛选和引进品种，让更多患者以更实惠的价钱早日用上这些新药、好药，有事半功倍的效果。”

　　在各方的配合起劲下，2020-2022年，有108个“江苏制造”立异药进入国家医保目录；2023年，江苏谈判品种抵达37个，占所有新增判105个药品的1/3以上，医药大省职位一连坚持展现。江苏“国谈药”销售金额从2020年的不到40亿元增添到2023年的120多亿元；惠及患者从2020年的400多万人次增添到2023年的1800多万人次。

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让医保谈判药品“买获得、用得上、报得了”，江苏做了什么？