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广西关于健全根基医疗保险参保长效机造的通知

2025-01-24 15:08

news.PharmNet.com.cn　2025-01-23　广西壮族自治区医疗保险局　字号：放大正常

　　各市医保局、教育局、公安局、民政局、财政局、人力资源社会保险局、农业村落局、卫生健全委、数据局，国度税务总局广西壮族自治区各市税务局：

　　为贯彻落实《国务院办公厅关于健全根基医疗保险参保长效机造的领导定见》心灵，持续坚韧拓展全民参保成就，夯实根基医疗保险造度根基，进一步健全根基医疗保险参保长效机造，推动我区医疗保险事业高质量发展，结合我区现实，现就做好有关工作通知如下：

　　一、优化美满政策措施

　�。ㄒ唬┟缆伪＝煞颜�。持续落切实常住地、就业地参与根基医保不受户籍限度的政策。推动表地户籍中幼学生、学龄前儿童在常住地参与居民医保，矫捷就业人员、农夫工、新就业状态人员在就业地参与职工医保。激励大学生在学籍地参与居民医保，落实有关参保政策，抓好大学生参与居民医保扩面工作。

　�。ǘ┟缆镒屎痛稣�。落实财政补助与幼我缴费相结合的居民医保筹资机造。落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工一致享受医疗保险、生育保险待遇。支持职工医保幼我账户共济领域扩大至近亲属等，可用于支付已参保共济对象参与居民医保、居民持久护理保险的幼我缴费和已参保共济对象在定点医药机构就医购药产生的幼我职守的医药用度。在坚韧住院待遇水平基础上，凭据本地经济社会发展水平和医�；鸾邮苣芰�，稳步提升根基医保门诊保险水平。

　�。ㄈ┏闪⒉伪＜だ�。自2025年起，对陆续参与居民医保满4年的参保人员，之后每陆续参保1年，提高居民大病保险最高支付限额2000元。对昔时基金零报销的居民医保参保人员且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提宏伟病保险最高支付限额2000元。陆续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过全区居民大病保险原封顶线的20%。居民产生大病报销并使用嘉奖额度后，前期堆集的零报销激励额度清零。

　�。ㄋ模┏闪⒍媳Ｔ际�。对断保人员设置固定待遇期待期和改观待遇期待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体表，对未在居民医保集中参保期内参�；蛭绰叫伪５娜嗽�，设置参保后固定待遇期待期3个月；其中，未陆续参保的，每多断保1年，在固定待遇期待期基础上增长改观待遇期待期1个月，参保人员可通过缴费建复改观待遇期待期，但期间的医疗用度报销不能追忆，建复缴费尺度依照提出建复申请时地点年度的幼我缴费尺度，每多缴纳1年可削减1个月改观待遇期待期，陆续断缴4年及以上的，建复后的固定待遇期待期和改观待遇期待期之和准则上不少于6个月，待遇期待期不设上限。断保之后再参保的，陆续参保年数沉新推算，同时降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额2000元，累计降低总额不超过全区居民大病保险原封顶线的20%。

　　二、提升参保工作质效

　�。ㄎ澹┚及盐詹伪５资�。成立全区全民参保数据库，实杏装一人一档”治理。依附部门间数据比对、基层网格员上传、医保人员实时美满等，实现数据动态更新，精准把握全区户籍人丁、常住人丁、参保人员、未参保人员等参保工作底数。对于人户分离的应参保未参保人员，户籍地与常住地加强共同，共同落实参保扩面责任。持续发展沉复参保治理，做好存量沉复数据算帐及新增参保登记优化工作，提升参保质量。

　�。┰捣⒄共伪４�。对峙集中宣传与持久宣传相结合，每年9月发展根基医保全民参保集中宣传活动。宽泛发起各级医保部门及行业有关机构、有关当部门门及企事业单元、社区（村屯）发展宣传带头。依附经办服务大厅、医保工作站（点）、定点医药机构、乡镇（街路）和社区（村屯）服务中心等成立持久宣传服务点，积极自动发声，加强宣传实效。充分阐扬传统媒体和新媒体作用，深刻基层人民宣传参保的惠民政策、便民利民措施、经办流程、缴费方式、典型案例，让人民充分相识当局投入情况以及根基医保在招架疾病风险、减轻医药用度职守方面的积极作用，遍及医疗保险互助互济、责任共担、共建共享理想，营造优良参保氛围。激励有前提的地域索求以家庭为单元组织带头参保�；栏缴缁崃α�，阐扬自愿宣讲员、“医保领略人”、形象大使等作用，造就一支懂政策、善沟通、肯贡献的参保宣传带头行列。

　　三、提升服务治理效力

　�。ㄆ撸┤μ嵘衿分�。落实诞生医学证明、户口登记、医保参保、社会保险卡申领等“诞生一件事”集成化解决，简化手续，优化流程，推进监护报答新生儿在诞生昔时参保。医保部门和税务部门要丰硕参保缴费方式，推动参保缴费线上“一网通办”、线下“一厅联办”，拓展幼我缴费及纳入医保结算的医药用度查问渠路，为参保人员提供线上线下多样化、便捷化的参保缴费等服务。阐扬贸易银杏注贸易保险机构等网点作用，延长医保公共服务。健全美满幼我信息授权查问和使用机造，助力参保人员在采办贸易健全保险等方面获得便捷服务。

　�。ò耍┣惺蹈纳凭鸵铰睦�。加强定点医药机构治理，推进医药机构规范服务行为，提升医保服务可及性�；丛烨疤�，实时将自愿申请且切合前提的村卫生室纳入医保结算领域，推动实时结算。大力推广医保码的激活使用，丰硕医保码多场景利用，推动医保电子处方流转，加快医保移动支付利用�；贫奖５缱拥赝肌⒁奖�药品比价信息公开、医保钱包建设等便民利用工程的执行。大力发展集采药品进基层活动，激励疏导零售药店、村卫生室积极参加药品和医用耗材集采。

　�。ň牛┨岣呋鹗褂眯б�。美满以DRG付费为主的多元复合医保支付系统，疏导医疗机构自动节造医疗用度不合理增长。加大对医�；鹗莘治�，加强对定点医药机构医保用度申报和参保人员医疗用度报销的审核。加强定点医药机构监管，加大对欺诳骗保等违法违规行为的整治力度，用好医�；�，减轻人民医药用度职守，坚定守住医�；鸢踩紫�。

　　四、强化部门协同联动

　�。ㄊ┞涫抵霸鸱止�。各地要在本地当局组织辅导下做好根基医疗保险参保缴费和宣传带头等工作，有关部门要依照职责分工抓好工作推动，确保获得工作实效。医保部门两全做好参保带头、预算假造、基金出入、转移接续、宣传解读等工作，加强医�；鹬卫砗图喽�。税务部门做好征收工作和缴费服务，实时回传缴费信息，加强与医保部门数据比对，协助做好参保带头工作。财政部门按职责对根基医疗保险基金的出入、治理情况执行监管，审核并汇总假造根基医疗保险基金预决算草案，实时落实各级财政补助资金。教育部门积极共同医保部门，加强工作协同与数据共享，不休提高学生根基医保参保水平，不得以任何大局强造或变相强造学生采办贸易保险产品。医保部门与人力资源社会保险部门共同支持社会保险业务协同联动，协助做好参保登记和领取失业保险金人员缴纳职工根基医疗保险（含生育保险）费工作。医保部门与公安部门加强共同，做好参保人员信息和人丁信息数据比对。卫生健全部门合理假造区域卫生规划，优化医疗资源配置，不休规范医疗服务行为，加强医疗机构行为监管。医保部门加强与卫生健全局门联动，推动医疗用度增长合理有度且与经济社会发展水平、医保筹资水平和人民接受能力相适应。公安、卫生健全、医保、人力资源社会保险部门积极共同，做好新生儿“诞生一件事”服务。医保部门加强与民政、卫生健全等部门联动，带头疏导社会力量依法依规参加医疗救助活动。医保部门会同有关部门推动根基医保与贸易保险协同发展，加强多档次医疗保险衔接。

　�。ㄊ唬┩ㄋ承畔⒐蚕�。各有关部门与医保部门在切合国度数据安全治理和幼我信息�；び泄鼗ǖ那疤嵯�，依附自治区数据共享互换平台，实时共享公民诞生、殒命和户口登记、迁徙、注销蹬仔关信息，以及医疗救助对象、在校学生、就业人员、企业设立调换注销、根基养老保险、医疗保险蹬仔关信息。推动各部门业务系统与广西数字政务一体化平台对接，优化美满事项配置，强化各部门间的业务协同解决，确保参保缴费工作顺畅发展。

　　五、健全美满保险机造

　　各地沉点萦绕参保政策、激励约束、组织带头、部门协同、数据赋能、宣传疏导等方面抓好贯彻执行，按划定落实经费保险政策。有前提的地域可凭据参保打算实现情况及参保质量等情况赐与激励，充分调动基层积极性。自治区财政厅、医保局将各市县参保工作等绩效情况作为分配中央财政医疗服务与保险能力提升补助资金（医疗保险服务能力建设部门）的调节系数。

　　广西壮族自治区医疗保险局

　　广西壮族自治区教育厅

　　广西壮族自治区公安厅

　　广西壮族自治区民政厅

　　广西壮族自治区财政厅

　　?广西壮族自治区人力资源和社会保险厅

　　广西壮族自治区农业村落厅

　　?? 广西壮族自治区卫生健全委员会

　　广西壮族自治区大数据发展局

　　?国度税务总局广西壮族自治区税务局

　　2024年12月30日

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